Guía de SVCA en pacientes con dengue

Revisado por Elizabeth González Cueto, Es médica general y trabaja en un laboratorio de virología e inmunovirología, buscando la respuesta arboviral en modelos celulares.

El dengue es una enfermedad reemergente y un problema de salud pública, en el que actualmente dos quintas partes de la población mundial están en riesgo de infección. Además, el virus es transmitido por la picadura de un mosquito hembra de la especie Aedes aegypti (figura 1) o Aedes albopictus.

Existen cinco serotipos del virus: DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 y DENV-5. Una persona infectada por uno de los serotipos es inmune de por vida contra esa cepa específica, pero no está protegida contra los otros cuatro serotipos.

Transmisión del virus

Los mosquitos son necesarios para la transmisión el virus, ya que no puede transmitirse directamente de persona a persona. Además, a los mosquitos que transmiten la enfermedad se conocen como vectores o portadores de la enfermedad.

Sin embargo, no todos los mosquitos transmiten la enfermedad, solo los que han picado previamente a una persona infectada. Una vez que un mosquito se infecta puede seguir propagando el virus durante toda su vida, que es un periodo de aproximadamente 3–4 semanas.

En la infección en humanos, hay dos periodos bien definidos: el periodo de incubación, que marca la aparición de los síntomas, y el periodo de latencia, que sucede entre la infección y el momento en que la persona puede transmitir la enfermedad.

El periodo de incubación (4–10 días) proporciona una estimación aproximada del periodo de latencia, ya que se ha observado que la mayoría de los individuos se vuelven infecciosos en las 24 horas previas o posteriores a la aparición de los síntomas. Una que una persona se vuelve infecciosa puede transmitir el virus a los mosquitos Aedes que la piquen, durante 4–5 días (con un máximo de hasta 12 días).

Presentación del dengue

Tras el periodo de incubación inicial, quienes se han infectado pueden ser asintomáticos o pasar por tres formas de la enfermedad:

Dengue sin signos de alarma
Dengue con signos de alarma
Dengue grave

Según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) (2021), Cada año, hasta 400 millones de personas son infectadas con dengue. Aproximadamente 100 millones de personas enferman debido a la infección y 40,000 mueren a causa del dengue grave.

Cuando la infección por dengue es sintomática se presenta comúnmente como un cuadro febril inespecífico, leve o moderado y agudo; sin embargo, hasta el 5% de las infecciones por dengue progresan a un cuadro grave y potencialmente mortal como la fiebre hemorrágica por dengue (DHF) y el síndrome de choque por dengue (DSS).

Las formas graves generalmente se manifiestan típicamente después de una fase febril de 2 a 7 días y suelen ir precedidas de signos de alarma.

Síntomas del dengue

Dengue-Fever-Symptoms

Debido a que los primeros hallazgos clínicos son inespecíficos, saber cómo reconocer los signos de alarma de una infección grave puede reducir el riesgo de mortalidad entre los pacientes con dengue grave.

Fiebre indiferenciada

La fiebre indiferenciada puede parecerse a cualquier otra enfermedad febril aguda; ya que no cumple los criterios de definición de caso de dengue. Es de difícil diagnóstico basándose únicamente en un examen físico y pruebas de rutina. A menos que se realice una prueba diagnóstica directamente de los componentes virales en el suero o indirectamente por serología, el diagnóstico sigue siendo desconocido.

Fiebre por dengue con o sin hemorragia

Es la forma más común y menos grave de la enfermedad. Comienza con una fiebre elevada que suele durar entre 3 y 5 días, y se acompaña de los siguientes síntomas:

Fiebre elevada de hasta 41 °C (106 °F)
Cefalea intensa
Posible epistaxis o gingivorragia
Dolor retro ocular (dolor detrás de los ojos) exacerbado por los movimientos oculares
Dolor muscular y articular, generalmente en las rodillas y los hombros
Pérdida de apetito e hipogeusia
Sarpullido, máculas o pápulas en el pecho y las extremidades inferiores
Náuseas y vómitos
Fatiga

Fiebre hemorrágica por dengue (FHD) o síndrome de choque por dengue (SCD)

La tercera presentación clínica es la fiebre hemorrágica por dengue (FHD), que puede progresar a síndrome de choque por dengue (SCD). Los primeros síntomas de la FHD son similares a los del dengue no grave, pero entre 5 y 7 días después del inicio de los síntomas, estos suelen empeorar, siendo los siguientes:

Epigastralgia aguda (dolor en la parte superior del abdomen)
Sangrado de la nariz, la boca o las encías
Sangrado o hematomas bajo la piel
Hematemesis (vómitos con sangre) y vómitos sin sangre
Piel y mucosas secas
Sed excesiva
Deshidratación
Insomnio e inquietud
Taquicardia (frecuencia cardíaca aumentada)
Taquipnea (frecuencia respiratoria aumentada)

La progresión más grave del dengue es el choque hemorrágico, también conocido como síndrome de choque por dengue. Se caracteriza por una hipotensión severa causada por hipovolemia, o bajo volumen sanguíneo, en relación con la deshidratación severa e insuficiencia circulatoria.

Durante el estado de choque, la disminución de la temperatura puede ser engañosa ya que pudiese malinterpretarse como un signo de mejoría, cuando este es el periodo crítico en el que el personal de salud debe estar más atento. Sin el manejo adecuado e inmediato, su tasa de mortalidad es superior al 20%; Sin embargo, este no es el escenario más común.

La CDC ilustra las tres fases de la infección por FHD en la figura 3, que incluyen

Fase febril: Fiebre alta por viremia con una concentración elevada del virus en la sangre.
Fase crítica/ fuga de plasma: Aparición repentina de diversos grados de fuga de plasma en las cavidades pleural y abdominal. Cuando el plasma pasa del sistema circulatorio a los espacios entre los órganos (formación de tercer espacio), la persona se deshidrata rápidamente, lo que resulta en hipovolemia.
Fase de convalecencia o reabsorción: Se caracteriza por la detención repentina de la fuga plasmática con una reabsorción del plasma.

Fiebre Hemorrágica por Dengue

Epidemiología

El dengue es una enfermedad que se ha extendido a lo largo del tiempo. Actualmente está presente en 128 países y se encuentra principalmente en zonas tropicales y subtropicales de todo el mundo (figura 4). En las últimas 4–5 décadas, la incidencia de la enfermedad en el mundo ha aumentado de forma significativa.

La mayoría de los casos de dengue son subdiagnosticados y muchos de ellos están mal clasificados.

Se calcula que cada año se producen 390 millones de casos de dengue, de los cuales 96 millones tienen manifestaciones clínicas. Cada año, aproximadamente 500.000 personas presentan dengue severo; una gran proporción de estos casos son niños.

Alrededor del 2,5% de todos los casos resultan en mortalidad.

Mapa mundial que traza casos de dengue

Figura 4. Riesgo de infección por dengue a nivel mundial. Los círculos rojos indican las zonas con mayor riesgo de infección.

¿Piensa viajar a América Central o del Sur, Asia o África?

Antes de viajar a zonas donde el dengue es endémico, es importante tomar ciertas precauciones:

Investigue el riesgo de infección por dengue en el destino al que piensa viajar ya sea en internet o en las oficinas de turismo, agencias de salud, etc.
Evite ir a lugares infestados de mosquitos en la zona de su destino.
Si es posible, evite salir durante las horas de mayor actividad de los mosquitos, como el amanecer y el atardecer.
Use mangas largas y pantalones.
Intente usar ropa que tenga tecnología de protección contra insectos incorporada.
Utilice repelentes de mosquitos.
Asegúrese de que las puertas y ventanas tengan mosquiteros y déjelos cerrados para evitar la entrada de mosquitos.
Evite las zonas donde haya agua estancada, especialmente durante las horas de mayor actividad de los mosquitos.

Entre finales de 2015 y principios de 2016, se aprobó en varios países el uso de la primera vacuna contra el dengue, Dengvaxia (CYD-TDV) o Chimerivax, para personas de entre 9 y 45 años que viven en zonas endémicas pero el descubrimiento del DENV-5 y de otras cepas similares en el futuro puede dificultar aún más la iniciativa de la vacuna contra el dengue.

Según su fabricante, la vacuna sólo debe administrarse a quienes tengan una infección por dengue confirmada previamente por el laboratorio. Si no se ha infectado, corre el riesgo de desarrollar una versión grave de la enfermedad.

La vacuna está ahora aprobada en EE. UU. para los niños de entre 9 y 16 años que viven en zonas endémicas (Samoa Americana, Islas Vírgenes de EE. UU., Puerto Rico). Se administra en tres dosis, cada una con seis meses de diferencia.

Existen otras vacunas vivas atenuadas que se encuentran actualmente en estudio y ensayos clínicos. En la actualidad, la OMS solo recomienda la vacuna contra el dengue en las zonas en las que los datos epidemiológicos indican una alta carga de la enfermedad.

¿Qué hacer si me enfermo de dengue durante mi viaje?

Si sospecha que está enfermo, debe acudir a un médico regional lo antes posible.

Actualmente, no existe un tratamiento específico para la enfermedad, pero la detección temprana y la atención médica oportuna reducen las tasas de mortalidad por debajo del 1%.

Dentro del tratamiento, se pueden administrar líquidos por vía oral e intravenosa, para prevenir la deshidratación, y se utiliza paracetamol para tratar la fiebre elevada. Es fundamental evitar tomar aspirina, ibuprofeno o naproxeno, ya que estos fármacos pueden aumentar los problemas de sangrado.

La enfermedad suele durar una semana o más y normalmente no es mortal.

Si enferma durante su viaje, debe considerar la posibilidad de prolongar su estancia hasta que se recupere completamente.

Después de su viaje

Si desarrolla síntomas similares a la infección por dengue, es importante que acuda a su médico para descartar la enfermedad. Puede confundir los síntomas con una enfermedad aguda o gripe, pero recuerde que si viene de una zona endémica de dengue, es posible que estos síntomas puedan indicar la presencia de la infección. Sin embargo, no es debe de alarmarse ya que con los cuidados, el manejo médico, el descanso y la hidratación adecuados, puede recuperarse en unos pocos días.

La guía de SVCA prepara a los profesionales de la salud a brindar atención médica que salve vidas y a identificar cualquier proceso de enfermedad a través de diversos patrones. Las H’s y T’s son una parte esencial del SVCA que sirven como indicadores de causas reversibles de un paro cardíaco. Por lo que la infección por dengue es una posible, aunque rara, toxina a considerar.

Para más información visite Fundación iO — Que desarrolla proyectos en salud global, especialmente en el campo de las enfermedades infecciosas y la medicina del viajero.