Algoritmo de taquicardia ACLS - svca.mx
Cuando un paciente presenta con taquicardia, es importante evaluar la causa subyacente y determinar el curso de tratamiento adecuado. La taquicardia se define como una frecuencia cardíaca superior a 150 latidos por minuto. Para garantizar la seguridad del paciente, es fundamental mantener abiertas las vías respiratorias y proporcionar asistencia respiratoria según sea necesario. Además, administre oxígeno si el paciente está hipóxico. Para monitorear adecuadamente el estado del paciente, se recomienda utilizar un monitor cardíaco, esto le permitirá identificar el tipo de ritmo cardíaco y llevar un registro de la presión arterial y los niveles de oxígeno del paciente.
La taquicardia persistente puede causar complicaciones graves como hipotensión, alteración del estado mental, signos de shock, malestar torácico e insuficiencia cardíaca. Si el paciente experimenta cualquiera de estos síntomas, considere la cardioversión sincronizada emergente siguiendo las pautas del fabricante. Se puede administrar sedación antes de la cardioversión, pero no se debe retrasar el tratamiento. En los casos en que el ritmo sea regular con complejos estrechos, considerar la administración de adenosina 6 mg IV en bolo rápido.
Si el paciente está estable, el primer paso es medir la duración del QRS. Si el QRS es más ancho que 0.12 segundos, es importante establecer un acceso intravenoso y obtener un ECG de 12 derivaciones para evaluar más a fondo el estado del paciente. Solo si el ritmo es regular y monomórfico se debe considerar la adenosina como opción de tratamiento. De lo contrario, se deben considerar las infusiones antiarrítmicas como procainamida, amiodarona o sotalol IV. En los casos en que el QRS es más ancho que 0.12 segundos, se recomienda encarecidamente consultar a un experto.
Si la duración del QRS es inferior a 0.12 segundos, es importante establecer un acceso intravenoso y obtener un ECG de 12 derivaciones. Si el ritmo es regular, una opción para probar es una maniobra vagal, que puede ayudar a disminuir la frecuencia cardíaca. Si el ritmo se mantiene regular, se puede considerar el tratamiento con adenosina 6 mg IV en bolo rápido. Además, se puede considerar un bloqueador beta o un bloqueador de los canales de calcio y se recomienda consultar a un experto.
Para la cardioversión sincronizada, siga las pautas del fabricante para el equipo específico que se utiliza. La dosis inicial recomendada para un ritmo regular estrecho es de 50-100 julios, para un ritmo irregular estrecho utilizar, para un ritmo regular amplio utilizar 100 julios y para un ritmo irregular amplio utilizar desfibrilación inmediata.
La adenosina se administra como un bolo intravenoso rápido. La primera dosis es de 6 mg, seguida inmediatamente de un enjuague con solución salina normal. Si la dosis inicial no produce el efecto deseado, se puede administrar una segunda dosis de 12 mg como un bolo intravenoso rápido.
Las infusiones antiarrítmicas se pueden utilizar como opciones de tratamiento para pacientes con taquicardia de QRS ancho estable. Tres infusiones antiarrítmicas de uso común son procainamida, amiodarona y sotalol IV. La dosis inicial recomendada de procainamida es de 20-50 mg/min hasta que se suprime la arritmia, el paciente se vuelve hipotenso, la duración del QRS aumenta más del 50% o se alcanza la dosis máxima de 17 mg/kg. A esto le sigue una infusión de mantenimiento de 1-4 mg/min. Es importante tener en cuenta que se debe evitar la procainamida si el paciente tiene QT prolongado o signos de insuficiencia cardíaca.
La primera dosis de amiodarona es de 150 mg administrados durante 10 minutos, repita según sea necesario si recurre la TV. Siga con una infusión de mantenimiento de 1 mg/min durante las primeras 6 horas.
La dosis inicial recomendada de sotalol es de 100 mg (1.5 mg/kg) durante 5 minutos. Debe evitarse si el paciente tiene QT prolongado. Es importante ser consciente de los posibles efectos secundarios del sotalol.
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Última revisión y actualización por Dr. Jessica DPN, RN, CEN el 1 demarzode 2023
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