Guía de SVCA en pacientes con dengue

Actualización sobre el COVID-19: Debido a que algunas personas enfermas de COVID-19 pueden presentar síntomas similares a los del dengue, un diagnóstico erróneo puede ocasionar un retraso en la atención médica en zonas donde el dengue es endémico. Erupciones en la piel, náuseas, vómitos y fiebre son síntomas de ambas afecciones.

Última actualización: March 28, 2021

El dengue es una enfermedad reemergente y un problema de salud pública. Actualmente dos quintas partes de la población mundial están en riesgo de infección. Además, el virus es transmitido por la picadura de un mosquito, principalmente por una hembra infectada de la especie Aedes aegypti (figura 1) y de la especie Aedes albopictus.

Existen cinco serotipos del virus: DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 y DENV-5. Una persona infectada por uno de los serotipos es inmune de por vida contra esa cepa específica, pero no está protegida contra los otros cuatro serotipos.

Transmisión del virus

Los mosquitos son necesarios para transmitir el virus, ya que no puede transmitirse directamente de persona a persona. Un mosquito que transmite el virus se conoce como vector o portador de la enfermedad.

Sin embargo, no todos los mosquitos transmiten la enfermedad, sólo los que han picado previamente a una persona infectada. Una vez que un mosquito se infecta puede seguir propagando el virus durante toda su vida, que es de aproximadamente 3–4 semanas.

Hay dos periodos de interés en los seres humanos cuando se trata de la transmisión: el periodo de incubación, que marca la aparición de los síntomas, y el periodo de latencia, que es entre la infección y el momento en que la persona puede transmitir la enfermedad.

El periodo de incubación (4–10 días) proporciona una estimación aproximada del periodo de latencia, ya que se ha observado que la mayoría de los individuos se vuelven infecciosos en las 24 horas previas o posteriores a la aparición de los síntomas. Una vez infecciosa, una persona puede transmitir la infección a los mosquitos Aedes que la piquen, durante 4–5 días (con un máximo de hasta 12 días).

Presentación del dengue

Tras el periodo de incubación inicial, quienes se han infectado pueden ser asintomáticos o pasar por tres formas de la enfermedad:

De acuerdo con el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) (2019) hasta el 75% de todas las infecciones por DENV son asintomáticas, es decir, no presentan signos o síntomas clínicos de la enfermedad.

Cuando la infección por dengue es sintomática se presenta comúnmente como un cuadro febril inespecífico, leve o moderado, agudo; sin embargo, hasta el 5% de las infecciones por dengue progresan a un cuadro grave y potencialmente mortal como la fiebre hemorrágica por dengue (DHF) y el síndrome de shock por dengue (DSS).

Las formas graves generalmente se manifiestan típicamente después de una fase febril de 2 a 7 días y suelen ir precedidas de signos de alerta.

Síntomas del dengue

Dengue-Fever-Symptoms

Debido a que los primeros hallazgos clínicos son inespecíficos, saber cómo reconocer los signos de alarma de una infección grave puede reducir el riesgo de mortalidad entre los pacientes con dengue grave.

Fiebre indiferenciada

La fiebre indiferenciada puede parecerse a cualquier otra enfermedad febril aguda; ya que no cumple los criterios de definición de caso de dengue. Es de difícil diagnóstico basándose únicamente en un examen físico y pruebas de rutina. A menos que se realice una prueba diagnóstica directamente de los componentes virales en el suero o indirectamente por serología, el diagnóstico sigue siendo desconocido.

Fiebre por dengue con o sin hemorragia

Es la forma más común y menos grave de la enfermedad. Comienza con una fiebre elevada que suele durar entre 3 y 5 días, y se acompañada de los siguientes síntomas:

Fiebre Hemorrágica por Dengue (FHD) o Síndrome de Choque por dengue (SCD)

La tercera presentación clínica es la Fiebre Hemorrágica por Dengue (FHD), que puede progresar a Síndrome de Choque por Dengue (SCD). Los primeros síntomas de la FHD son similares a los del dengue no grave, pero entre 5 y 7 días después del inicio de los síntomas, estos suelen empeorar, siendo los siguientes:

La progresión más grave del dengue es el shock hemorrágico del dengue, también conocido como síndrome de choque por dengue. Se caracteriza por una hipotensión severa causada por hipovolemia, o bajo volumen sanguíneo, en relación con la deshidratación severa e insuficiencia circulatoria.

Durante el estado de choque, la disminución de la temperatura puede ser engañosa ya que pudiese malinterpretarse como un signo de mejoría, cuando éste es el periodo crítico en el que el personal de salud debe estar más atento. Sin el manejo adecuado e inmediato, su tasa de mortalidad es superior al 20%; Sin embargo, este no es el escenario más común.

La CDC ilustra las tres fases de la infección por FHD en la figura 3, que incluyen

Fiebre Hemorrágica por Dengue

Epidemiología

El dengue es una enfermedad que se ha extendido a lo largo del tiempo. Actualmente está presente en 128 países y se encuentra principalmente en zonas tropicales y subtropicales de todo el mundo (figura 4). En las últimas 4–5 décadas, la incidencia de la enfermedad en el mundo ha aumentado de forma significativa.

La mayoría de los casos de dengue son subdiagnosticados y muchos de ellos están mal clasificados.

Se calcula que cada año se producen 390 millones de casos de dengue, de los cuales 96 millones tienen manifestaciones clínicas. Cada año, aproximadamente 500.000 personas presentan dengue severo; una gran proporción de estos casos son niños.

Alrededor del 2,5% de todos los casos resultan en mortalidad.

Mapa mundial que traza casos de dengue

Figura 4. Riesgo de infección por dengue a nivel mundial. Los círculos rojos indican las zonas con mayor riesgo de infección.

¿Piensa viajar a América Central o del Sur, Asia o África?

Antes de viajar a zonas donde el dengue es endémico, es importante tomar ciertas precauciones:

Entre finales de 2015 y principios de 2016, se aprobó en varios países el uso de la primera vacuna contra el dengue, Dengvaxia (CYD-TDV) o Chimerivax, para personas de entre 9 y 45 años que viven en zonas endémicas. El descubrimiento del DENV-5 y de otras cepas similares en el futuro puede dificultar aún más la iniciativa de la vacuna contra el dengue.

Según su fabricante, la vacuna sólo debe administrarse a quienes tengan una infección por dengue confirmada previamente por el laboratorio. Si no se ha infectado, corre el riesgo de desarrollar una versión grave de la enfermedad.

La vacuna está ahora aprobada en EE. UU. para los niños de entre 9 y 16 años que viven en zonas endémicas (Samoa Americana, Islas Vírgenes de EE. UU., Puerto Rico). Se administra en tres dosis, cada una con seis meses de diferencia.

Existen otras vacunas vivas atenuadas que se encuentran actualmente en estudio y ensayos clínicos. En la actualidad, la OMS sólo recomienda la vacuna contra el dengue en las zonas en las que los datos epidemiológicos indican una alta carga de la enfermedad.

¿Qué hacer si me enfermo de dengue durante mi viaje?

Si sospecha que está enfermo, debe acudir a un médico regional lo antes posible.

Actualmente, no existe un tratamiento específico para la enfermedad, pero la detección temprana y la atención médica oportuna reducen las tasas de mortalidad por debajo del 1%.

Dentro del tratamiento, se pueden administrar líquidos por vía oral e intravenosa, para prevenir la deshidratación, y se utiliza paracetamol para tratar la fiebre elevada. Es fundamental evitar tomar aspirina, ibuprofeno o naproxeno, ya que estos fármacos pueden aumentar los problemas de sangrado.

La enfermedad suele durar una semana o más y normalmente no es mortal.

Si enferma durante su viaje, debe considerar la posibilidad de prolongar su estancia hasta que se recupere completamente.

Después de su viaje

Si desarrolla síntomas similares a la infección por dengue, es importante que acuda a su médico para descartar la enfermedad. Puede confundir los síntomas con una enfermedad aguda o gripe, pero recuerde que, si vienes de una zona endémica de dengue, es posible que estos síntomas puedan indicar la presencia de la infección. Sin embargo, no es de alarmarse, con los cuidados, el manejo médico, el descanso y la hidratación adecuadas, puede recuperarse en unos pocos días.

La guía de SVCA prepara a los profesionales de la salud a brindar atención médica que salve vidas y a identificar cualquier proceso de enfermedad a través de diversos patrones. Las H’s y T’s son una parte esencial del SVCA que sirven como indicadores de causas reversibles de un paro cardíaco. Por lo que la infección por dengue es una posible, aunque rara, toxina a considerar.

Referencias

https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/es/

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4297835/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3097561/#st1

© 2007 Nature Publishing Group Adapted from Whitehead, S. S. et al. Prospects for a dengue virus vaccine. Nature Reviews Microbiology 5, 518–528 (2007). All rights reserved.

https://www.healthmap.org/dengue/en/

https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travel-related-infectious-diseases/dengue

https://www.cdc.gov/dengue/prevention/dengue-vaccine.html

https://wwwnc.cdc.gov/travel/diseases/dengue

https://www.livderm.org/assets/pdf/covid-19/covid_19_can_present_with_a_rash.pdf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19052309

Ultima revisión y actualización por el Mar 6, 2021

Es médica general y trabaja en un laboratorio de virología e inmunovirología, buscando la respuesta arboviral en modelos celulares.

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